|
Jl. ………….
S U R A T
- T U G A S
Nomor : ..........(isi dengan no. Surat tugas)
Kepala Sekolah……. (isikan dengan nama instansi) dengan ini menugaskan kepada:
Nama : ...............(isidengan
nama orang/pegawai yang ditugaskan)
NIP : ...............(isi
dengan nomor induk pegawai yang ditugaskan)
Pangkat/ Golongan : ...............(isi dengan
pangkat/golongan orang/pegawai yang ditugaskan)
Unit Kerja : ...............(isi
dengan nama instansi)
Maksud : ...............(isi dengan maksud
dari surat tugas ini)
Tempat : ...............(isikan nama instansi tujuan dari surat tugas)
Tanggal Pelaksanaan : ...............(isikan dengan tanggal pelaksanaan)
Alat Transportasi :
...............(isikan dengan alat
transportasi yang digunakan)
Demikian
Surat Tugas ini dibuat unttuk digunakan menurut perlunya dengan ketentuan
sesudah melaksanakan kegiatan segera melaporkan hasil tertulis Perjalanan Dinas
kepada Kepala……….(isi dengan nama instansi).
Dikeluarkan
di : …….
Pada tanggal :………….
KEPALA SEKOLAH
……………………………………
NIP. ………….
|
|
Jl. ………….
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S.P.P.D)
Nomor : ……………
1
|
Pejabat
berwenang yang memberi perintah
|
Kepala …………….
|
2
|
Nama Guru yang diperintahkan
|
…………………..
|
3
|
Jabatan
|
|
4
|
Maksud Perjalanan Dinas
|
…………………..
|
5
|
Alat angkutan yang dipergunakan
|
…………………..
|
6
|
|
a. …………………..
b. …………………..
|
7
|
|
A. …………………..
B. …………………..
C. …………………..
|
8
|
Pengikut : Nama :
1.
2.
3.
|
Umur Hubungan Keluarga / Ket
|
9
|
Pembebasan anggaran :
|
|
10
|
Keterangan lain-lain
|
Dikeluarkan di : …….
Pada tanggal :………….
KEPALA SEKOLAH
……………………………………
NIP. ………….
|
Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal :
Pejabat yang memerintah
KEPALA SEKOLAH
kolom ini, diisi nama Kepala dan NIP instansi anda bekerja)
………………………..
NIP……………..
|
||
I..
|
Tiba di :
Pada tanggal :
Kepala
(kolom ini, I
dan II diisi nama Kepala dan NIP instansi
Tujuan)
………………………..
NIP……………………
|
Tiba di :
Pada Tanggal :
Kepala
(kolom ini, I
dan II diisi nama Kepala dan NIP instansi
Tujuan)
………………………..
NIP……………………
|
II.
|
Tiba di :
Pada Tanggal :
Kepala
(kolom ini, I
dan II diisi nama Kepala dan NIP instansi
Tujuan)
………………………..
NIP……………………
|
Tiba di :
Pada Tanggal :
Kepala
(kolom ini, I
dan II diisi nama Kepala dan NIP instansi
Tujuan)
………………………..
NIP……………………
|
III.
|
Tiba/Kembali :
(Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal :
Pejabat Yang Berwenang/Pejabat
Lainya Yang ditunjuk
KEPALA SEKOLAH
(kolom ini,
III diisi nama Kepala dan NIP instansi anda bekerja)
………………………..
NIP……………………
|
Telah diperiksa dengan
keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pejabat Yang
Berwenang/Pejabat Lainya yang ditunjuk.
KEPALA SEKOLAH
kolom ini,
III diisi nama Kepala dan NIP instansi anda bekerja)
………………………..
NIP……………………
|
IV.
|
Catatan Lain-Lain
|
|
